Telefonista Auxiliar de Regulação Médica / Cartilhas de Trabalho para Profissionais do SAMUFor / Medical Regulation Assistant Telephone Operator / Workbooks for SAMUFor Professionals

A Regulação das Urgências é um processo de trabalho em que são acolhidas as solicitações de ajuda por meio de escuta telefônica qualificada, efetuada por auxiliares de regulação médica e um médico, com o propósito de identificar o grau da urgência de cada caso, desencadeando a resposta mais adequada a cada solicitação. Previsto na PORTARIA No 2.657/2004 que estabelece as atribuições das centrais de regulação médica de urgências e o dimensionamento técnico para a estruturação e operacionalização das Centrais SAMU-192, o profissional Telefonista Auxiliar de Regulação Médica (TARM) é o responsável pelo primeiro contato com o usuário através do atendimento telefônico. É esse atendimento que dá ao solicitante a primeira impressão que se tem da qualidade do serviço. É o TARM a porta de entrada ao usuário mais visitada dentro da Rede de Urgência e Emergência, responsável pelos atendimentos de urgência e solicitações de transferência interunidades de pacientes graves. É esse atendimento que dá ao solicitante a primeira impressão que se tem da qualidade do serviço.

Construção e validação psicométrica de instrumento para rastreio de eventos adversos em unidades de pronto atendimento / Construction and psychometric validation of an instrument for screening adverse events in emergency care units

Resumo: A segurança do paciente é tema relevante de estudo nos diversos ambientes de atenção à saúde. Entre eles destaca-se, nesta pesquisa, as Unidade de Pronto Atendimento, principal porta de entrada dos pacientes ao sistema de saúde brasileiro. A alta demanda, diversidade e complexidade dos casos contribuem para o risco de incidentes com danos nestas unidades, que somadas à cultura de segurança não fortalecida gera pouca investigação, reconhecimento e notificação de casos. Considerando a ausência de instrumento para detecção de eventos adversos neste contexto assistencial, o objetivo desta pesquisa foi elaborar e validar um instrumento de gatilhos, utilizando a psicometria, para o rastreio de Eventos Adversos em Unidades de Pronto Atendimento. Para isso, foi realizada uma pesquisa metodológica, de cunho quantitativo, seguindo o referencial da Psicometria, e utilizando-se os pólos teórico, experimental e analítico como correspondentes etapas metodológicas. Para a primeira etapa, polo teórico, realizou-se revisão integrativa, com o intuito de identificar na literatura científica gatilhos utilizados em serviços de emergência para rastrear eventos adversos. A reunião e organização das evidências culminou na versão inicial do instrumento de rastreio, contendo gatilhos que indicam a ocorrência de potenciais eventos adversos. Esta foi submetida à análise e organização por grupo focal, composto por quatro especialistas, e validação por grupo de 10 juízes experts em segurança do paciente, urgência/emergência e unidade de pronto atendimento, utilizando-se técnica Delphi on line. Na segunda etapa, polo experimental, o instrumento foi aplicado para análise de 240 prontuários de pacientes, selecionados aleatoriamente entre os atendidos em uma unidade de pronto atendimento da capital paranaense. Informações sociodemográficas, de saúde e do atendimento, gatilhos detectados e correspondentes casos foram registrados. Os eventos adversos confirmados pela pesquisadora e um médico, foram classificados segundo o grau de evitabilidade e dano e categorizados em administração de medicamentos, gerenciamento de vagas, assistência e conduta profissional. A análise dos casos foi complementada com os testes t de Student, exato de Fisher, Kruskal-Wallis e teste de Dunn. O polo analítico se deu, transversalmente, nas primeira e segunda etapas metodológicas, por meio das análises e testes estatísticos. Como resultados, destaca-se que a revisão integrativa possibilitou a identificação e reunião de 54 gatilhos, 50 dos quais foram considerados aplicáveis e organizados em cinco módulos pelo grupo focal. Após três rodadas de julgamento o instrumento foi validado com Indice de Validade de Conteudo de 0,88 e Alfa de Cronbach 0,93, e cuja versão final contêm 48 gatilhos organizados em módulos clínico (n=20), trauma (n=02), procedimentos (n=04), medicamentos (n=07) e laboratorial (n=14). A leitura retrospectiva dos registros em prontuário, norteada pela versão final do instrumento, resultou na detecção de 23 diferentes gatilhos entre os 48 constantes no instrumento. Ao total 163 gatilhos foram registrados, sendo prevalentes administração de antialérgico (n=47), readmissão na UPA em 48 horas (n=23), hipoglicemia e/ou hiperglicemia (n=17);t otalizando 32 eventos adversos confirmados. A análise mostrou que os gatilhos identificados estiveram associados a eventos adversos (p<0,05), sendo 93,8% (n=30) fortemente evitáveis e associados (p<0,05) à idade, tempo de permanência e local para onde o paciente foi encaminhado após o atendimento. Conclui-se que o Instrumento para Rastreio de Eventos Adversos em Unidades de Pronto Atendimento reúne gatilhos válidos e eficazes para rastrear incidentes com danos; sua aplicação contribui para conhecer a epidemiologia desses agravos à saúde em Unidades de Pronto Atendimento, e para o direcionamento de ações com vistas à promoção da segurança do paciente e qualidade assistencial.

Abstract: Patient safety is a relevant topic of study in various health care environments. Among them, this research highlights the Emergency Care Unit, the main gateway for patients to the Brazilian health system. The high demand, diversity and complexity of cases contribute to the risk of incidents with damage in these units, which added to the unstrengthened safety culture generates little investigation, recognition and notification of cases. Considering the absence of an instrument for the detection of adverse events in this care context, the objective of this research was to elaborate and validate an instrument of triggers, using psychometrics, for the screening of Adverse Events in Emergency Units. For this, a methodological research was carried out, of quantitative nature, following the reference of Psychometrics, and using the theoretical, experimental and analytical poles as corresponding methodological steps. For the first stage, theoretical pole, an integrative review was carried out in order to identify in the scientific literature triggers used in emergency services to track adverse events. The gathering and organization of evidence culminated in the initial version of the screening instrument, containing triggers that indicate the occurrence of potential adverse events. This was submitted to analysis and organization by focus group, composed of four specialists, and validation by group of 10 expert judges in patient safety, urgency/emergency and emergency unit, using Delphi technique online. In the second stage, the experimental pole, the instrument was applied for analysis of 240 patient records, randomly selected among those attended in an emergency unit in the capital of Paraná. Sociodemographic, health and care information, triggers detected and corresponding cases were recorded. Adverse events confirmed by the researcher and a physician were classified according to the degree of avoidability and harm and categorized into drug administration, job management, care and professional conduct. Case analysis was complemented with Student's t-tests, Fisher's exact, Kruskal-Wallis and Dunn's test. The analytical pole occurred, transversally, in the first and second methodological stages, through the analysis and statistical tests. As a result, we highlight that the integrative review enabled the identification and meeting of 54 triggers, 50 of which were considered applicable and organized into five modules by the focus group. After three rounds of judgment the instrument was validated with Content Validity Index of 0.88 and Cronbach's Alpha 0.93, and whose final version contains 48 triggers organized in clinical modules (n=20), trauma (n=02), procedures (n=04), drugs (n=07) and laboratory (n=14). The retrospective reading of records in medical records, guided by the final version of the instrument, resulted in the detection of 23 different triggers among the 48 contained in the instrument. In total 163 triggers were registered, being prevalent administration of antiallergic (n=47), readmission to the UPA in 48 hours (n=23), hypoglycemia and/or hyperglycemia (n=17); totaling 32 confirmed adverse events. The analysis showed that the identified triggers were associated with adverse events (p<0.05), being 93.8% (n=30) strongly avoidable and associated (p<0.05) with age, length of stay and place where the patient was referred after care. It is concluded that the Instrument for Screening Adverse Events in Emergency Care Units brings together valid and effective triggers to track incidents with damage; its application contributes to knowing the epidemiology of these health problems in Emergency Care Units, and to direct actions aimed at promoting patient safety and quality of care.

Urgências em Saúde Mental / Cartilhas de Atendimento do SAMUFor / Mental Health Emergencies / SAMUFor Service Booklets

A obra abrange as urgências em saúde mental, desde os aspectos do atendimento pelo telefonista auxiliar de regulação médica, a decisão técnica da regulação médica baseada em protocolos até a abordagem do paciente em sofrimento mental pelas equipes do SAMU 192. Preparado para o uso do SAMU 192 - Regional Fortaleza (SAMUFor) pelo seu Núcleo de Educação Permanente (NEP), a cartilha é referência teórica para os curso de urgência em saúde mental do NEP SAMUFor, que atualmente têm como público alvo toda a Rede de Atenção Psicossocial de Fortaleza, incluindo multiplicadores da capacitação em atendimento de urgências em saúde mental de todo o Estado do Ceará. Aborda o acolhimento do chamado ao 192 para paciente em crise, identificação preliminar dos 3"S" da regulação, a anamnese dirigida, o estabelecimento do grau de urgência do chamado, a decisão e a resposta da regulação médica, o que é "crise em saúde mental", as habilidades do profissional treinado para atuar nos Primeiros Socorros Psicossociais (PSP), o papel da enfermagem e do médico, a abordagem da crise com a Comunicação Terapêutica (acolhimento, escuta ativa, identificação de fatores de risco e proteção, orientações e encaminhamentos) e as indicações de imobilização e contenção física. Os protocolos de regulação em saúde mental do SAMUFor são baseados na Classificação de Manchester e os protocolos de intervenção nos Protocolos Nacionais do SAMU 192, construídos pelo Ministério da Saúde.

Regimento interno SAMUFor / Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza / SAMUFor Internal Regulations / Technical and Management Conduct Rules for SAMU 192 - Fortaleza Regional Professionals

Trata-se do Volume 1 da coleção "Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza" (SAMUFor), que publiciza o Regimento Interno do SAMUFor. Divide-se em três capítulos: 1. Normatização Vigente; 2. Normatização Municipal Vigente; e 3. Regimento Interno SAMUFor. Esse terceiro capítulo divide-se em: Regimento Interno do SAMU 192 ­ Regional Fortaleza; Regimento Interno da Gerência SAMUFor; Regimento Interno dos Órgãos de Assessoria da Gerência do SAMUFor; Regimento Interno do Núcleo Médico; Regimento Interno do Núcleo de Enfermagem; Regimento Interno do Núcleo de Farmácia; Regimento Interno do Núcleo Administrativo; Regimento Interno do Núcleo de Educação Permanente; e Regimento Interno da Central de Regulação das Urgências

A perspectiva dos enfermeiros dos cuidados de saúde primários face à emergência pré-hospitalar / The perspective of nurses in primary health care in the face of pre-hospital emergency

A emergência pré-hospitalar é uma temática atual e bastante debatida. Também a presença do enfermeiro na prestação de cuidados pré-hospitalares é considerada indispensável. Os enfermeiros dos Cuidados de Saúde Primários enfrentam por vezes situações de emergência nos seus serviços ou durante os domicílios que vão realizar. É sobre estes que nos vamos focar e procurar entender a importância que para eles reveste a emergência pré-hospitalar. É de extrema importância que estes enfermeiros tenham conhecimento atualizado da urgência/emergência e experiência prática nas diversas situações, para que se sintam à vontade nessas ocorrências e para que haja um apoio mútuo com a equipa multidisciplinar com que trabalham. Iremos estudar os enfermeiros pertencentes ao ACES Douro Sul, um ACES da zona Norte do país, que se encontram afastados dos grandes centros, uma vez que são estes profissionais os que mais necessitam de formação para poderem auxiliar os utentes sempre que estes se encontram em alguma situação de urgência/emergência. Para se ser enfermeiro pré-hospitalar é necessário um conjunto de requisitos que deverão ser tidos em conta antes de um profissional decidir optar por essa área pois é necessário um perfil profissional adequado. Com o presente Trabalho de Projeto pretende-se perceber como é que as equipas dos Cuidados de Saúde Primários se sentiam em relação à enfermagem pré-hospitalar e, se após doze anos do início da rede de requalificação das urgências se se consideram mais seguros e mais preparados para atender utentes urgentes. Para tal, foi feita uma pesquisa bibliográfica para a componente teórica que servirá de suporte para posterior realização de uma investigação.

Prehospital emergency is a current and widely discussed topic. Also, the presence of nurses in the provision of prehospital care is considered essential. Primary Health Care nurses sometimes face emergency situations in their services or during the home care support they provide. It is on these that we will focus and seek to understand the importance that for them the prehospital emergency has. It is extremely important that these nurses have urgency/emergency up-to-date knowledge and practical experience in various situations, so that they feel comfortable in these occurrences and so that there is mutual support with the multidisciplinary team with whom they work. We will study nurses who work for ACES Douro Sul, an ACES located in the northern part of the country, who are far from big cities, as these professionals are the ones who most need training to be able to assist patients whenever they are in a urgency/emergency situation. To be a prehospital nurse a set of requirements is necessary which must be taken into account before a professional decides to choose this area, as an appropriate professional profile is required. The aim of this Project Work is to understand how Primary Health Care teams felt about prehospital nursing and, if, 12 years after the beginning of the emergency redefinition network, they consider themselves more confident and well-prepared to attend urgent patients. To this end, a bibliographical research was carried out for the theoretical component which will support further investigation.

Características clínicas de homens atendidos em unidade de pronto atendimento / Características clínicas de los hombres atendidos en la unidad de cuidadosde emergencia / Clinical characteristics of men met in emergency care unit

Objetivo descrever o perfil clínico de homens atendidos em uma unidade de pronto atendimento, do setor público de saúde, em uma cidade do Nordeste brasileiro. Método estudo descritivo, realizado mediante consulta a 500 prontuários de atendimento de homens em unidade de emergência, no período de janeiro a dezembro de 2015. Resultados a queixa principal foi dor (35,2%), situação clínica estável (90,4%), classificação de risco não urgente (47,9%), sem apresentação de agravos pré-existentes (80,2%), diagnóstico médico dor em geral (22,6%), terapêutica instituída foi a medicamentosa (87,4%), evolução do caso foi alta por melhora (91,6%), não houve necessidade de encaminhamento (88,0%) e não houve registros de diagnósticos de enfermagem (96,8%). Conclusão o perfil clínico de homens atendidos em uma unidade de pronto atendimento no Nordeste brasileiro apresenta como características situações de baixa complexidade sem alterações do nível de estabilidade hemodinâmica e necessidade de outros recursos diagnósticos e terapêuticos.

Objetivo describir el perfil clínico de hombres atendidos en una unidad de cuidados de emergencia, del sector público de salud, en una ciudad en el noreste de Brasil. Método estudio descriptivo, consultando 500 registros de atendimiento de los hombres en la unidad de emergencia, en el período de enero a diciembre de 2015. Resultados la queja principal fue el dolor (35,2%), situación clínica estable (90,4%), clasificación de riesgo no urgente (47,9%), sin lesiones preexistentes (80,2%), diagnóstico médico dolor en general (22,6%), el tratamiento fue medicamentoso (87,4%), la evolución del caso fue alta por mejora (91,6%), no hubo necesidad de encaminamiento (88,0%) y no hubo registros de diagnósticos de enfermería (96,8%). Conclusión el perfil clínico de hombres atendidos en una unidad de cuidados de salud en el nordeste brasileño presenta como características situaciones de baja complejidad sin cambios en el nivel de estabilidad hemodinámica y la necesidad de otros recursos diagnósticos y terapéuticos.

Objective to describe the clinical profile of men met in an emergency care unit, of the public health sector, in a city in Northeastern Brazil. Method descriptive study, conducted through analysis of 500 records of men met in the emergency unit, in the period from January to December 2015. Results the main complaint was pain (35.2%), stable clinical situation (90.4%), non-urgent risk classification (47.9%), without pre-existing injuries (80.2%), medical diagnosis of pain in general (22.6%), the therapy used was medication (87.4%), the case evolution was recovery-related discharge (91.6%), there was no need for referral (88.0%) and there were no records of nursing diagnoses (96.8%). Conclusion the clinical profile of men met in a health care unit in Northeastern Brazil presents as characteristics situations of low complexity without changes in the level of hemodynamic stability and the need for other diagnostic and therapeutic resources.

Proposta de passos para a segurança do paciente no atendimento pré-hospitalar móvel / Propuesta de pasos a seguir para la seguridad del paciente en la atención pre-hospitalaria móvil / Proposal for steps towards patient safety in mobile emergency care

RESUMO Objetivo: propor passos para a segurança do paciente a partir da análise dos riscos no atendimento pré-hospitalar móvel sob a ótica dos enfermeiros. Método: estudo quantitativo, e descritivo. Amostra intencional, composta por 23 enfermeiros. Utilizou-se o método de pesquisa fotográfica para identificar os riscos à segurança do paciente em um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência de uma cidade do Rio Grande do Norte. A coleta foi realizada de março a junho de 2012 e organizada em cinco etapas: obtenção das fotos de situações de segurança e não segurança; seleção de fotos pela qualidade de imagem; seleção de fotos pelos experts da temática; seleção de dez imagens de modo aleatório; e aplicação do instrumento de análise das fotos pelos profissionais. Foi utilizada a análise de conteúdo e análise descritiva. Resultados: os riscos apontados no estudo foram: dificuldades no acondicionamento de equipamentos e materiais; especificidades do trabalho no atendimento pré-hospitalar móvel; risco de infecção; risco de traumas; e dificuldades na administração de medicamentos. A partir dessas informações e confrontos com a literatura, foram sugeridos dez passos para a segurança do paciente no atendimento pré-hospitalar, voltados às necessidades de redução dos riscos apresentados. Conclusão: a análise de riscos e proposta de intervenções para a segurança do paciente favorecem a qualidade do atendimento em saúde, com benefícios na esfera: paciente, equipe, profissional e ambiente. Sugere-se que sejam desenvolvidas de acordo com as necessidades de cada serviço.

RESUMEN Objetivo: proponer los pasos a seguir para la seguridad del paciente a partir del análisis de los riesgos en la atención pre-hospitalaria móvil y bajo la óptica de los enfermeros. Método: estudio cuantitativo, y descriptivo. Muestra intencional compuesta por 23 enfermeros. Se utilizó el método de investigación fotográfica para identificar los riesgos para la seguridad del paciente en un Servicio de Atención Móvil de Urgencia de una ciudad del estado de Rio Grande do Norte. La recolección se realizó de Marzo a Junio del 2012 y se organizó en cinco etapas: obtención de las fotos de situaciones de seguridad y sin seguridad, selección de fotos por la cualidad de imagen, selección de fotos por los peritos en la temática, selección de diez imágenes de forma aleatoria y aplicación del instrumento de análisis de las fotos por los profesionales. Se usó el análisis del contenido y el análisis descriptivo. Resultados: los riesgos mencionados en el estudio fueron las dificultades en el acondicionamiento de equipamientos y materiales, especificidades del trabajo en la atención pre-hospitalaria móvil, riesgo de infección, riesgo de traumas y dificultades en la administración de medicamentos. A partir de estas informaciones y cotejos con la literatura fueron sugeridos diez pasos a seguir para la seguridad del paciente en la atención pre-hospitalaria relacionados con las necesidades de reducción de los riesgos presentados. Conclusión: el análisis de riesgos y propuesta de intervenciones para la seguridad del paciente favorece la cualidad de la atención en la salud y con beneficios en las áreas paciente, equipo, profesional y ambiente. Se sugiere que sean desarrolladas de acuerdo con las necesidades de cada servicio.

ABSTRACT Objective: propose steps for patient safety based on the analysis of risks in mobile emergency care from nurses' perspective. Method: quantitative and descriptive study. Intentional sample consisting of 23 nurses. The photographic research method was used to identify the risks for patient safety in a Mobile Emergency Care Service in a city in Rio Grande do Norte (Brazil). The data were collected between March and June 2012 and organized in five phases: collection of pictures from safe and non-safe situations; selection of pictures based on the image quality; selection of pictures by experts on the theme; random selection of ten images; and application of picture analysis tool by the professionals. Content analysis and descriptive analysis were used. Results: the risks appointed in the study were: difficulties to store equipment and material; particularities of work in mobile emergency care; risk of infection; risk of traumas; and medication administration difficulties. Based on this information and confrontations with the literature, ten steps were suggested towards patient safety in emergency care, focused on the needs to reduce the risks presented. Conclusion: the risk analysis and the intervention proposal towards patient safety favor the quality of health care, with benefits in the following spheres: patient, team, equipment, professional and environment. These should be developed in accordance with the needs of each service.

Serviço de atendimento móvel de urgência: satisfação de usuários / Mobile urgency service: user´s satisfaction

Objetivo: relacionar o grau de satisfação do usuário atendido pela equipe do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Método: estudo descritivo, de abordagem quantitativa, com 40 usuários atendidos pelo SAMU192, coleta de dados por meio de entrevista com perguntas de identificação, tempo de atendimento da telefonista, do médico regulador, chegada da ambulância ao local da solicitação e equipe no local da ocorrência. Resultados: a maioria (37%) dos usuários na faixa etária dos 20 aos 30 anos, 52% do sexo masculino, 57% com ensino fundamental completo. Para o grau de satisfação do usuário no atendimento da ligação telefônica, 52% bom, 30% ótimo; da telefonista, 42% bom, 40% ótimo; médico regulador, 52% ótimo,42% bom; tempo de chegada ao domicílio, satisfatório (90%), 10% insatisfatório; a equipe de socorrista, 48%bom, 43% ótimo. Conclusão: resultado classificado com alto grau de satisfação dos usuários em todos os níveis dos serviços oferecidos pelo SAMU 192.

Mapeamento dos fatores de risco de quedas identificados por enfermeiros do serviço de urgência pré-hospitalar fixo / Mapping of risk factors for falls identified by nurses in the fixed pre-hospital emergency department

A temática da segurança do paciente é uma preocupação antiga, porém, só assumiu relevância nos últimos anos com a divulgação de dados sobre incidentes no cuidado em saúde e suas consequências. Um desses eventos, denominado evento adverso, corresponde à queda. As quedas são eventos não planejados quem levam o paciente ao solo, com ou sem lesão, sendo responsáveis por sofrimento aos pacientes e suas famílias, maior tempo de internação, custos aos sistemas de saúde e até mesmo óbitos. Vários fatores podem levar o paciente ao solo, porém, o foco dos estudos se concentra na população com mais de 65 anos, principalmente em unidades de internação. Embora os padrões de morbimortalidade tenham provocado mudanças na configuração do atendimento em saúde, elevando consideravelmente os casos de urgência e a complexidade da assistência, pouco ainda se sabe sobre quedas em ambientes não hospitalares, especialmente na atenção primária. As alterações nos fluxos de atendimento provocaram transformações nos cenários de trabalho da atenção básica, especialmente para a enfermagem, que realiza a maior parte das ações de cuidado. Estresse, insegurança e falhas estruturais são alguns fatores que contribuem para o comprometimento da segurança do paciente, especialmente na identificação de risco para quedas. Este estudo busca mapear os fatores de risco de quedas identificados por enfermeiros do serviço de urgência pré-hospitalar fixo, profissionais responsáveis pela elaboração, implementação e avaliação de processos para prevenção de incidentes, a partir de importantes instrumentos, como linguagem padronizada em escala mundial North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA-I) e a Escala de Quedas de Morse (MFS)

The issue of patient safety is an old concern, but it has only become relevant in recent years with the dissemination of data on incidents in health care and its consequences. One of these events, called an adverse event, corresponds to the fall. Falls are unplanned events that take the patient to the ground, with or without injury, being responsible for suffering to patients and their families, longer hospitalization, costs to health systems and even death. Several factors can lead the patient to the ground, however, the focus of the studies is concentrated in the population over 65, mainly in hospitalization units. Although morbidity and mortality patterns have caused changes in the configuration of health care, considerably increasing urgency and complexity of care, little is known about falls in non-hospital settings, especially in primary care. Changes in care flows have led to changes in the work scenarios of primary care, especially for nursing, which performs most of the care actions. Stress, insecurity and structural failures are some factors that contribute to compromising patient safety, especially in identifying a risk for falls. This study seeks to map the risk factors for falls identified by nurses in the fixed prehospital emergency department, professionals responsible for the design, implementation and evaluation of processes for incident prevention, using important instruments such as standardized language on a global scale North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA-I) and the Morse Falls Scale (MFS)

Mapeamento dos fatores de risco de quedas identificados por enfermeiros do serviço de urgência pré-hospitalar fixo / Mapping of risk factors for falls identified by nurses in the fixed pre-hospital emergency department

A temática da segurança do paciente é uma preocupação antiga, porém, só assumiu relevância nos últimos anos com a divulgação de dados sobre incidentes no cuidado em saúde e suas consequências. Um desses eventos, denominado evento adverso, corresponde à queda. As quedas são eventos não planejados quem levam o paciente ao solo, com ou sem lesão, sendo responsáveis por sofrimento aos pacientes e suas famílias, maior tempo de internação, custos aos sistemas de saúde e até mesmo óbitos. Vários fatores podem levar o paciente ao solo, porém, o foco dos estudos se concentra na população com mais de 65 anos, principalmente em unidades de internação. Embora os padrões de morbimortalidade tenham provocado mudanças na configuração do atendimento em saúde, elevando consideravelmente os casos de urgência e a complexidade da assistência, pouco ainda se sabe sobre quedas em ambientes não hospitalares, especialmente na atenção primária. As alterações nos fluxos de atendimento provocaram transformações nos cenários de trabalho da atenção básica, especialmente para a enfermagem, que realiza a maior parte das ações de cuidado. Estresse, insegurança e falhas estruturais são alguns fatores que contribuem para o comprometimento da segurança do paciente, especialmente na identificação de risco para quedas. Este estudo busca mapear os fatores de risco de quedas identificados por enfermeiros do serviço de urgência pré-hospitalar fixo, profissionais responsáveis pela elaboração, implementação e avaliação de processos para prevenção de incidentes, a partir de importantes instrumentos, como linguagem padronizada em escala mundial North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA-I) e a Escala de Quedas de Morse (MFS)

The issue of patient safety is an old concern, but it has only become relevant in recent years with the dissemination of data on incidents in health care and its consequences. One of these events, called an adverse event, corresponds to the fall. Falls are unplanned events that take the patient to the ground, with or without injury, being responsible for suffering to patients and their families, longer hospitalization, costs to health systems and even death. Several factors can lead the patient to the ground, however, the focus of the studies is concentrated in the population over 65, mainly in hospitalization units. Although morbidity and mortality patterns have caused changes in the configuration of health care, considerably increasing urgency and complexity of care, little is known about falls in non-hospital settings, especially in primary care. Changes in care flows have led to changes in the work scenarios of primary care, especially for nursing, which performs most of the care actions. Stress, insecurity and structural failures are some factors that contribute to compromising patient safety, especially in identifying a risk for falls. This study seeks to map the risk factors for falls identified by nurses in the fixed prehospital emergency department, professionals responsible for the design, implementation and evaluation of processes for incident prevention, using important instruments such as standardized language on a global scale North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA-I) and the Morse Falls Scale (MFS)

Protocolos de Regulação das Urgências / Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza / Emergency Regulation Protocols / Technical and Management Conduct Rules for SAMU 192 - Fortaleza Regional Professionals

Trata-se do Volume 2 da coleção "Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza" (SAMUFor), que publiciza os Protocolos de Regulação das Urgências do SAMUFor. Discorre sobre os conceitos de acolhimento e classificação de risco, ética em urgência e telemedicina, como um guia para a decisão técnica da Regulação das Urgências da Rede de Atenção às Urgências e Emergências de Fortaleza. Divide-se em 11 Protocolos Técnicos, 25 Protocolos Clínicos, 10 Protocolos em Trauma, 02 Protocolos em Obstetrícia e 02 Protocolos em Pediatria. Sua construção foi baseada na Classificação de Risco de Manchester de forma a "fazer conversar" os protocolos de acolhimento e classificação de risco pré-hospitalar móvel do SAMUFor com os protocolos do pré-hospitalar fixo e das portas de entrada das urgências em Fortaleza.

Protocolos de Suporte Básico de Vida / Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza / Basic Life Support Protocols / Technical and Management Conduct Rules for SAMU 192 - Fortaleza Regional Professionals

Trata-se do Volume 3 da coleção "Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza" (SAMUFor), que publiciza os Protocolos de Suporte Básico de Vida (SBV) do SAMUFor. Discorre sobre 190 Protocolos de Suporte Básico de Vida. Divide-se em 30 Protocolos Clínicos, 16 Protocolos de Intoxicações e Produtos Perigosos, 07 Protocolos em Incidentes com Múltiplas Vítimas, 19 Protocolos em Trauma, 13 Protocolos em Obstetrícia, 28 Protocolos em Pediatria, 37 Protocolos de Procedimentos em SBV, 35 Protocolos Especiais em SBV e 05 Protocolos para Motolâncias. Inclui também instruções para o Suporte Intermediário de Vida (SIV) para as Unidades de Suporte Intermediário do SAMUFor em 20 Protocolos de SBV: Bc10 ­ Insuficiência Respiratória Aguda no Adulto; BC11 ­ Choque; BT4 ­ Choque no Trauma; BC12 ­ Dor Torácica Não Traumática; BC13 ­ Crise Hipertensiva; BC14 ­ AVC: Acidente Vascular Cerebral; BC16 ­ Crise Convulsiva no Adulto; BC17 ­ Hipotermia; BC19 ­ Hipoglicemia; BC23 ­ Reação Alérgica - Anafilaxia; BC26 ­ Manejo da Dor no Adulto; BC27 ­ Cólica Nefrética; BC29 ­ Agitação e Situação e Violência; BC30 ­ Autoagressão e Risco de Suicídio; BPed11 ­ Choque em Pediatria; BPed14 ­ Crise Convulsiva em Pediatria; BPed17 ­ Hipoglicemia em Pediatria; BPed18 ­ Reação Alérgica ­ Anafilaxia em Pediatria; BPed19 ­ Febre em Pediatria; e BPed22 ­ Manejo da Dor em Pediatria

Protocolos de Suporte Avançado de Vida / Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza / Advanced Life Support Protocols / Technical and Management Conduct Rules for SAMU 192 - Fortaleza Regional Professionals

Trata-se do Volume 4 da coleção "Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza" (SAMUFor), que publiciza os Protocolos de Suporte Avançado de Vida (SAV) do SAMUFor. Discorre sobre 225 Protocolos de Suporte Avançado de Vida. Divide-se em 40 Protocolos Clínicos, 16 Protocolos de Intoxicações e Produtos Perigosos, 05 Protocolos em Incidentes com Múltiplas Vítimas, 26 Protocolos em Trauma, 14 Protocolos em Obstetrícia, 33 Protocolos em Pediatria, 60 Protocolos de Procedimentos em SAV e 31 Protocolos Especiais em SAV.

Caracterização das ocorrências do serviço de atendimento móvel de urgência / Characterizations of the occurrences of urgency mobile services

Objetivo: caracterizar as ocorrências atendidas pelo serviço de atendimento pré-hospitalar móvel. Método: estudodescritivo, de corte transversal e abordagem quantitativa. Resultados: dentre as solicitações de socorro, a do tipoclínico teve maior proporção (58,9%), seguida pelo traumático com 30,4% dos atendimentos. Com relação àsocorrências clínicas, tiveram destaque as relacionadas ao aparelho circulatório (19,0%). As ocorrências traumáticas,por sua vez, relacionaram-se, em sua maioria, aos acidentes envolvendo veículos automotores (38,5%). No tocanteà distribuição geral dos atendimentos por sexo, o maior percentual (50,7%) correspondeu a indivíduos do sexomasculino. Conclusão: o estudo revela maior atendimento por causas clínicas, fruto das demandas não atendidasna rede pública. A ocorrência de determinados agravos esteve atrelada ao fator sexo e à temporalidade.

Objective: to characterize the occurrences met by the mobile pre-hospital service. Method: this is a descriptive andcross-sectional study, using a quantitative approach. Results: among the rescue requests, the clinical type had thehighest proportion (58.9%), followed by traumatic including 30.4% of the cases. With regard to clinical events, wecan highlight the occurrences related to problems with the circulatory system (19.0%). The traumatic occurrences, inturn, were mostly related to accidents involving motor vehicles (38.5%). As regards the general distribution of servicesrequested by sex, the highest percentage (50.7%) corresponded to males. Conclusion: the study shows greater care byclinical causes, which is the result of unmet needs in the public network. The occurrence of certain health problemswas linked to the gender factor and temporality.

Objetivo: caracterizar las ocurrencias atendidas por el servicio de atención pre-hospitalaria móvil. Método: estudiodescriptivo, de corte transversal y abordaje cuantitativo. Resultados: entre los pedidos de socorro, el del tipo clínicotuvo mayor proporción (58,9%), seguido por el traumático con 30,4% de los atendimientos. Con relación a las ocurrencias clínicas, tuvieron destaque las relacionadas al sistema circulatorio (19,0%). Las ocurrencias traumáticas,a su vez, se relacionaron, mayoritariamente, a los accidentes envolviendo vehículos automotores (38,5%). Referentea la distribución general de los atendimientos por sexo, el mayor porcentual (50,7%), correspondió a individuos delsexo masculino. Conclusión: el estudio revela mayor atendimiento por causas clínicas, debido a las demandas noatendidas en la red pública. La ocurrencia de determinados agravios estuvo ligada al factor sexo y a la temporalidad.

Atendimento odontológico em unidades de emergência: caracterização da demanda / Dental care in emergency units: characterization of demand

Fizemos estudo prospectivo quantitativo a partir de um corte transversal na população para investigar o perfil e as características da demanda dos usuários em Odontologia atendidos nas Unidades de Urgência do atendimento SUS de Sorocaba. A análise aconteceu com entrevista onde foram incluídos 270 usuários atendidos no período de 08/01 a 21/02/2013. Foram entrevistados também os cirurgiões-dentistas que estavam atuando no período referente às entrevistas com os usuários. Encontramos predominância do gênero feminino (61,5% dos casos), cuja faixa etária mais habitual entre 20 a 44 anos (179 casos). A queixa de dor foi predominante, podendo ou não estar associada a outra queixa. O serviço de atendimento de urgências mostrou 95,2% de intervenção nesses casos.

We have made a quantitative prospective study from a cross-section of the population to investigate the profile and characteristics of the demand for dentistry users treated at the Emergency Units in the city of Sorocaba/SP. The analysis happened with an interview of 270 users in the period from 08 January to 21 February, 2013. The dentists who were acting with users in the period relating to interviews were also interviewed. The user's profile of this service was predominantly female (61.5% of the cases) and the age group that's to odd out was between 20-44 years old (179 cases). The complaint of pain was predominant, and may or may not be associated with another complaint. The service of emergency care at the UPH showed 95.2% of interventions in the studied cases.

Percepções da equipe de enfermagem no atendimento a vítimas de violência / Perceptions of the nursing team in the care of victims of violence / Percepciones del equipo de enfermería en la atención a víctimas de violencia

A violência constitui-se em um problema que apresenta elevados números de morbimortalidade em todo o mundo e causa um grande impacto no processo de trabalho das equipes de enfermagem, que convivem diariamente com atendimentos dessa natureza. O presente estudo consiste em uma pesquisa de natureza qualitativo-descritiva feita com o objetivo de identificar a percepção da equipe de enfermagem sobre o cuidado às vítimas de violência. A população de estudo constituiu-se de doze integrantes da equipe de enfermagem de um hospital público universitário do município de Curitiba - Paraná. Os dados foram coletados no período de agosto a outubro de 2008, através de uma entrevista semiestruturada. Para analisar os dados lançou-se mão da análise de conteúdo, e da modalidade temática emergiram três categorias: 1) Definição da violência; 2) Ocultação da violência; 3) Cuidado à vítima. O estudo revelou que a alta demanda ocasionada pelos variados perfis de violência tem influenciado diretamente a qualidade dos serviços prestados, e, enquanto alguns profissionais relatam o sentimento de prazer em trabalhar no pronto-socorro, outros se sentem estressados e sobrecarregados nesse setor.

Violence is a problem that presents high numbers of morbidity and mortality worldwide, and causes a great impact on the working process of the nursing staff that deals daily with the assistance of this nature. This is a qualitative and descriptive research that aims at the identification of the nursing team’s perception on the care of victims of violence. The population in study was composed by 12 members of the nursing team of a public university hospital located in the city of Curitiba-Paraná-Brazil. Data were collected between August and October 2008, through a semi-structured interview. These data were analyzed using thematic content analysis, from which three categories emerged: definition of violence, omission of violence and victim’s care. Although some workers reported that they feel satisfaction on working at the Emergency Service, others reported to feel stressed and overloaded by the work in the same area. The study revealed that the high demand of care on multiple profiles of violence has influenced the quality of the services given.

La violencia se constituye un problema que presenta elevados números de morbimortalidad en todo el mundo y causa un gran impacto en el proceso de trabajo de los equipos de enfermería, que conviven diariamente con atenciones de esa naturaleza. El presente estudio consiste en una investigación de naturaleza cualitativo-descriptiva hecha con el objetivo de identificar la percepción del equipo de enfermería sobre el cuidado a las víctimas de violencia. El grupo de estudio se constituyó de doce integrantes del equipo de enfermería de un hospital público universitario del municipio de Curitiba - Paraná. Los datos fueron recogidos en el período de agosto a octubre de 2008, a través de una entrevista semiestructurada. Para analizar los datos se utilizó el análisis de contenido, y de la modalidad temática emergieron tres categorías: 1) Definición de la violencia; 2) Ocultación de la violencia; 3) Cuidado a la víctima. El estudio reveló que la gran demanda ocasionada por los variados perfiles de violencia ha influenciado directamente la calidad de los servicios prestados, y, mientras algunos profesionales relatan el sentimiento de placer en trabajar en el hospital de urgencias, otros se sienten estresados y sobrecargados en ese sector.

Curitiba acute ischemic stroke protocol: a university hospital and EMS initiative in a large Brazilian city / Protocolo de AVCi agudo em Curitiba: uma iniciativa de um hospital universitário e do SAMU

Few healthcare centers in Brazil perform thrombolytic therapy for acute ischemic stroke (AIS) patients. OBJECTIVE: The aim of this study was to describe an interinstitutional protocol for the rapid identification and thrombolytic treatment of AIS patients at a public health hospital in a large Brazilian city. METHOD: Emergency medical services (EMS) personnel evaluated 433 patients with possible stroke during a six-month period. After a standard checklist, patients with suspected AIS and symptoms onset of less than two hours were evaluated at our University Hospital (UH). RESULTS: Sixty-five (15 percent) patients met the checklist criteria and had a symptom onset of less than two hours, but only 50 (11 percent) patients were evaluated at the UH. Among them, 35 (70 percent) patients had ischemic stroke, 10 (20 percent) had hemorrhagic stroke, and 5 (10 percent) had other diagnoses. Of the 35 ischemic stroke patients, 15 (43 percent) underwent IV thrombolysis. CONCLUSION: The present study demonstrated that trained EMS workers could help to improve the rate of thrombolytic treatment in large Brazilian cities. Permanent training programs for EMS and hospital staff, with quality control and correct identification of AIS patients, should be implemented to increase appropriate thrombolytic therapy rates in Brazil.

No Brasil, apenas alguns hospitais realizam terapia trombolítica para o acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCiA). OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi descrever um protocolo inter-institucional para a rápida identificação e para o tratamento trombolítico de pacientes com AVCiA em hospital público de Curitiba, PR. MÉTODO: O Serviço de Atendimento Médico de Urgência (SAMU) avaliou 433 pacientes com possível AVC durante um período de seis meses. Depois de um check list padrão, os pacientes com suspeita de AVCiA e início dos sintomas inferior a duas horas, foram avaliados no Hospital de Clínicas (HC). RESULTADOS: Sessenta e cinco (15 por cento) pacientes preencheram os critérios propostos, porém apenas 50 pacientes (11 por cento) foram avaliados no HC. Destes, 35 (70 por cento) eram AVC isquêmico (AVCi), 10 (20 por cento) eram hemorrágicos e 5 (10 por cento) tiveram outros diagnósticos. Dos 35 pacientes com AVCi, 15 (43 por cento) foram submetidos a trombólise IV. CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou que o treinamento do SAMU poderia auxiliar na otimização da terapia trombolítica em grandes cidades brasileiras. Programas permanentes de treinamento com controle de qualidade, caracterizados pela correta identificação de pacientes com AVCiA devem ser realizados nos hospitais em parceria com o SAMU para elevar as taxas de tratamento trombolítico no Brasil.

A violência contra a mulher atendida em unidade de urgência: uma contribuição da enfermagem / The violence against woman who is attended in an unit of urgency: a nursing contribution

A violência na atualidade tem se comportado como um sério problema de saúde pública, e os serviços de urgência têm se constituído em porta de entrada para mulheres agredidas. Por essa razão, objetivou-se, com o presente trabalho, levantar os casos de violência contra a mulher atendidos em uma unidade de urgência no ano de 2004. MÉTODO: Estudo quantitativo, descritivo, retrospectivo, realizado em Teresina (PI), no Serviço de Pronto-Socorro do Hospital Getúlio Vargas, com amostra populacional de 100 casos selecionados por amostragem sistemática, tendo por instrumento um formulário com perguntas fechadas. RESULTADOS: A violência apresentou alta magnitude entre as mulheres usuárias dos serviços de pronto-atendimento, mas com elevada taxa de subnotificação quanto ao tipo de agressor (89%) e causas da violência sem registro (80%) CONCLUSÕES: Concluiu-se que os registros de violência foram maiores nos casos em que as mulheres apresentaram marcas físicas; foi expressivo o número de subnotificação de agressores. Finalmente, é conveniente que os profissionais que atendem mulheres vítimas da violência doméstica sejam treinados para identificar, acolher e registrar corretamente os casos de violência.

A percepção da clientela sobre as condições da sala pediátrica de pronto atendimento do Hospital das Clínicas, Belo Horizonte / The clientele's perception on the conditions of the pediatrics emercency room of the Hospital das Clínicas, Belo Horizonte

Objetivo: Procurou-se captar a percepção das crianças e de seus acompanhantes quanto a situações causadoras de estresse, provocadas pelo ambiente físico e social do Pronto Atendimento do Hospital das Clinicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Métodos: Empregou-se metodologia de caráter qualitativo, utilizando as técnicas de entrevista e de observação. Os informantes foram crianças que se encontravam internadas no Pronto Atendimento e seus acompanhantes. Resultados: Os resultados mostraram que crianças e acompanhantes percebem a estadia no Pronto Atendimento como algo penoso, sem conforto, onde não há nada o que fazer para desviar a atenção da doença. A ausência de mecanismos de desvio da tensão estimula a angústia dos acompanhantes, no convívio com o ambiente estressante de doença e morte, próprio da sala de emergência. Os acompanhantes seguem a evolução de casos de doenças semelhantes às de seus filhos, criando a expectativa do mesmo desfecho para eles. Conclusões: Escutar a perspectiva da clientela constitui um elemento a mais na direção da humanização da assistência hospitalar. As sugestões feitas pela clientela apontam mudanças que podem ser atendidas com recursos criativos e pouco onerosos.

Objectives: To capture the perception of children and their companions regarding the stress-causing situations induced by the physical and social environment in the Emergency Room, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais. Methods: A methodology consisting of interviews and observation techniques was employed. The informers were children hospitalized in the Emergency Room and their companions. Results: Both children and companions perceive their stay at the Emergency Room as something painful, comfortless, where there is nothing to call one's attention away from the disease. The absence of tension deviation mechanisms sharpens the distress of the companions who follow the evolution of cases similar to their children's, thus creating an expectation of the same outcome for them. Conclusions: Listening to the patient's perspective constitutes itself an additional element towards the humanization of hospital assistance. The suggestions made consist of small changes that could be done with little expenses.